ABF: Ihre Fachapotheke für Hämophilie
Einlösen von Rezepten und Bestellen von Medikamenten
Im Zuge des Gesetzes für mehr Sicherheit in der Arzneimittelversorgung (GSAV) erfolgt die Versorgung von Hämophiliepatienten, im Volksmund auch Bluter genannt, mit Faktorpräparaten nun durch Apotheken. Für Sie als Patient bedeutet dies eine massive Umstellung, weshalb wir Sie bestmöglich bei der Bestellung Ihrer Hämophiliemedikamente, den Faktorpräparaten und Antikörpern und der Abrechnung mit Ihrer Krankenkasse unterstützen.
Lösen Sie Ihr Rezept einfach und bequem im Webshop ein. Wir liefern Ihnen Ihre Medikamente bis vor die Haustür – natürlich unter strenger Einhaltung der Kühlkette.
Gerade Privatpatienten erschrecken bei den hohen Kosten der Faktorpräparate. Daher bieten wir eine Direktabrechnung mit vielen privaten Krankenversicherungen (Postbeamtenkrankenkasse, DKV, Barmenia, Müchener Verein, Hanse Merkur, Süddeutsche Krankenversicherung, Allianz, Debeka) an.
Ihre Vorteile:
Unter Versorgungsprogramm für Patienten mit erhöhter Blutungsneigung umfasst nicht nur die unkomplizierte Bestellung Ihrer Gerinnungsfaktoren. Wir tragen auch auf weiteren Ebenen zur Sicherheit Ihrer Therapie bei.
Bei der ABF-Fachapotheke erwarten Sie
• Ganzheitliche Betreuung & Ihre persönliche Ansprechpartnerin Laura Wontke mit dem Service Plus Team
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Produkte:
Sie können bei uns nicht nur Ihr Rezept über Ihre Gerinnungspräparate einlösen. Sie finden in unserem Schwerpunktshop Hämophilie weitere Arzneimittel speziell für Ihre Bedürfnisse.
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• Calcium und Vitamin D zur Prophylaxe und Behandlung von Osteoporose
• Injektionszubehör
• Alles zur Wundversorgung und Blutstillung bei Blutungen
HÄMOPHILIE & ICH – Ihr Ratgeberportal zur Hämophilie-Erkrankung
HÄMOPHILIE & ICH.de Ist eine Patientenbetreuungsseite, die wir ins Leben gerufen haben, um Hämophilie-Patienten pharmazeutisch beratend zu begleiten und zu unterstützen.
Hier finden Sie Artikel zur Krankheit, unserem Versorgungsprogramm, der Arzneimitteltherapie und vielem mehr.
Hämophilie
& Was ist Hämophilie?
& Blutstillung
& Verschiedene Blutgerinnungsstörungen
& Schweregrade
& Ursachen
& Wie zeigt sich Hämophilie?
& Therapieoptionen
Was ist Hämophilie?
Bei der Hämophilie (oft umgangssprachlich „Bluterkrankheit“ genannt), handelt es sich um eine Störung der Blutgerinnung. Durch einen Mangel eines Gerinnungsfaktors (Faktor 8 oder Faktor 9) in der Gerinnungskaskade leiden Betroffene an einer erhöhten Blutungsneigung. Das zeigt sich vor allem durch die verlängerte Blutungsdauer bei Verletzungen oder dadurch, dass Menschen mit Hämophilie unter Umständen sehr leicht blaue Flecke (Hämatome) und Blutungen in Gelenken oder Gewebe bekommen.
„Blutstillung“ – wie funktioniert das?
Experten nennen den Prozess, der eine Stillung der Blutung bewirkt, Hämostase. Er kann weiter in zwei Phasen unterteilt werden, welche miteinander gekoppelt sind:
1. Bei der Primären Hämostase handelt es sich um einen sofortigen, aber noch instabilen Verschluss einer Gefäßverletzung. Hauptakteure sind hier die Blutplättchen (Thrombozyten), die sich rasch an die Wundränder anheften und einen pfropfartigen Verschluss ausbilden. Jener reicht jedoch häufig nicht für ein dauerhaftes Verschließen der Wunde aus.
2. Die notwendige Festigkeit des Verschlusses wird erst über die sekundäre Hämostase (plasmatische Blutgerinnung) erreicht. Diese bezeichnet eine komplizierte Kaskade von Reaktionsschritten, in der sich Gerinnungsfaktoren gegenseitig wie eine Reihe von umfallenden Dominosteinen nacheinander aktivieren. Am Ende erfolgt die Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin und es bilden sich Fibrin-Fäden, welche dann den zuvor in der primären Hämostase gebildeten Pfropf verstärken und so für einen festen Wundverschluss sorgen.
Wenn aber ein Mangel eines Gerinnungsfaktors vorliegt, unterbricht die Kettenreaktion der Blutgerinnung. Der stabile Wundverschluss wird vermindert und verlangsamt ausgebildet, sodass Betroffene eine erhöhte Blutungsneigung zeigen.
Schon gewusst: Das Blutgerinnungssystem des Menschen besteht aus 13 Gerinnungsfaktoren. Bei diesen handelt es sich fast ausschließlich um Eiweiße (Proteine). Die Faktoren werden mit römischen Ziffern abgekürzt. Wenn hinter der römischen Ziffer ein kleines „a“ steht, kennzeichnet dieses, dass es sich um einen aktivierten Faktor handelt.
Hämophilie: Verschiedene Blutgerinnungsstörungen im Überblick
Die unterschiedlichen Störungen der Blutgerinnung lassen sich nach dem jeweilig mangelnden Gerinnungsfaktor einteilen.
Klassischerweise versteht man unter dem Begriff der Hämophilie, die Hämophilie Formen A (Faktor 8 Mangel) und B (Faktor 9 Mangel).
Die Hämophilie gehört zu der Gruppe der seltenen Erkrankungen. In Deutschland betrifft diese Erbkrankheit etwa 6.000 Menschen. Die Verteilung zwischen Hämophilie A und Hämophilie B ist mit einem Verhältnis von 5 bis 6:1 zu Gunsten der Hämophilie A sehr ungleich.
Nochmals unterteilt kommt die schwere Hämophilie A mit einer Häufigkeit von 1: 5.000 bei meist männlichen Neugeborenen und die Hämophilie B mit einer Häufigkeit von 1:25.000 bis 1:30.000 vor.
Neben den klassischen Hämophilie-Formen A und B gibt es mit der Hämophilie C oder auch Rosenthal-Syndrom genannt, eine weitere noch seltenere Blutgerinnungsstörung.
Bei der Hämophilie C herrscht ein Mangel an Faktor XI. Dieser wird ebenfalls als Rosenthal-Faktor bezeichnet. Im Unterschied zu den Formen A und B, sind bei dem Rosenthal-Syndrom Männer und Frauen in gleichem Maße betroffen. Patienten mit einer Hämophilie C erhalten zur Bedarfsbehandlung (zum Beispiel bei einer bevorstehenden Ziehung eines Zahns) keine Faktorkonzentrate, sondern frisch gefrorenes Spenderplasma, welches Gerinnungsfaktoren enthält. Ergänzend können noch andere gerinnungsfördernde Arzneimittel eingesetzt werden.
Das Stuart-Prower-Syndrom betitelt den angeborenen Mangel an Faktor X. Mit einer Inzidenz von 1: 500.000 bis zu 1.000.000 handelt es sich um eine ausgesprochen seltene Krankheit.
Viel häufiger dagegen ist das von-Willebrand-Syndrom (oder von Willebrand Jürgens Syndrom). Es stellt die häufigste erblich bedingte Blutgerinnungsstörung in Deutschland dar. Die Zahl der Betroffenen wird hier auf etwa 800.000 geschätzt. Für die erhöhte Blutungsneigung ist der Mangel beziehungsweise bei Typ 2 ein Defekt des von-Willebrand-Faktors (vWF) verantwortlich. In den meisten Fällen wird die Krankheit vererbt und betrifft Männer und Frauen gleichermaßen. Es gibt aber ebenfalls eine erworbene Form des von-Willebrand-Syndroms.
Hintergrundwissen: Der von-Willebrand-Faktor besitzt beim Vorgang der Blutstillung zwei wichtige Funktionen. Im Rahmen der primären Hämostase fördert er das Anheften der Blutplättchen. Bei der plasmatischen Blutgerinnung schützt er den Faktor VIII vor einem Abbau.
In Abhängigkeit des Schweregrades der Erkrankung, lassen sich drei Typen des von Willebrand Syndroms unterscheiden. Typ 3 stellt die seltenste und schwerwiegendste Form dar. Typ 1 ist die häufigste Ausprägung, bei der Betroffene in der Regel eine milde und meist unauffällige Symptomatik aufweisen. Das Krankheitsbild zeigt sich jedoch auch hier durch die Neigung zu
• blauen Flecken,
• Nachblutungen nach operativen Eingriffen oder
• einer verstärkten und verlängerten Regelblutung bei betroffenen Frauen (Menorrhagie).
Die jeweilige Behandlung erfolgt individuell beispielsweise mit Medikamenten, welche die Produktion des von-Willebrand-Faktors stimulieren, gerinnungsfördernden Arzneimitteln oder teilweise durch die Gabe von Faktorkonzentraten.
Schweregrade bei Hämophilie
Eine wichtige Einteilung bei der Hämophilie ist die Einstufung in verschiedene Schweregrade. Der Schweregrad spiegelt das Ausmaß der Symptome wider und stellt die Grundlage für die Therapiewahl dar.
Experten unterscheiden eine
• milde,
• mittelschwere und
• eine schwere Verlaufsform.
Die Eingliederung erfolgt in Abhängigkeit der „Restaktivität“ des mangelnden Faktors. Das heißt, ein Patient mit einer milden Hämophilie bildet immer noch eine bestimmte Menge des Gerinnungsfaktors (zwischen 5 und 50 Prozent der normalerweise produzierten Menge) und zeigt somit noch eine relativ hohe Restaktivität.
Bei einem Patienten mit einer mittelschweren Hämophilie werden noch etwa zwischen 1 bis 5 Prozent des Gerinnungsfaktors hergestellt. Wohingegen bei einem Patienten mit schwerer Hämophilie kaum beziehungswiese gar keine Bildung des Gerinnungsfaktors stattfindet.
Gendefekt als häufigste Ursache für Hämophilie
Bei einem Großteil der Hämophilie-Patienten liegt ein Gendefekt vor. Ein Gen, also der „Bauplan“ für den betroffenen Gerinnungsfaktor, ist so verändert, dass dieser nur vermindert oder gar nicht vom Körper produziert werden kann.
Gut zu wissen: Da dieser Gendefekt auf dem X-Chromosom liegt, spricht man bei der Hämophilie auch von einer X-chromosomal vererbbaren Krankheit.
Männer besitzen ein X- und ein Y-Chromosom, Frauen dagegen zwei X-Chromosomen. Dadurch kann eine Hämophilie bei Frauen meist durch das intakte X Chromosom weitestgehend kompensiert werden. Jene Frauen mit einem defekten X Chromosom können aber trotzdem auch eine erhöhte Blutungsneigung aufweisen. Sie erkranken aber in der Regel nicht an einer schweren Hämophilie im Gegensatz zu Männern, welche den Gendefekt nicht ausgleichen können, da sie nur ein X-Chromosom besitzen.
Aufgrund dessen sind fast ausschließlich Männer von einer schweren Form der Hämophilie betroffen. Nichtsdestotrotz sollten ebenfalls Frauen, die beispielsweise unter verstärkten Regelblutungen, langen Blutungszeiten bei Verletzungen oder sehr schneller Bildung von blauen Flecken leiden, Ihren Arzt und gegebenenfalls ein Hämophiliezentrum aufsuchen.
Da Frauen auch ohne selbst zu erkranken, den Gendefekt an ihre Kinder vererben können, werden sie häufig als sogenannte Überträgerinnen oder Konduktorinnen bezeichnet.
Wenn beispielsweise ein Paar bestehend aus einer „gesunden“ Frau und einem Mann mit Hämophilie Kinder bekommt, wären alle Söhne „gesund“ und die Töchter Überträgerinnen.
Bei einer Überträgerin und einem gesunden Mann, liegt die Wahrscheinlichkeit bei 50 Prozent, dass deren gemeinsamer Sohn an Hämophilie erkrankt. Eine Tochter desselben Paares wird mit 50-prozentiger Wahrscheinlichkeit eine Überträgerin sein.
Hämophilie kann aber neben der Vererbung auch durch eine Spontanmutation entstehen. Das heißt, ein Kind kommt mit Hämophilie zur Welt, obwohl ansonsten niemand in der Familie unter der Krankheit leidet. Dies ist etwa bei 30 Prozent der Hämophilie-Betroffenen der Fall.
Des Weiteren gibt es noch eine andere sehr seltene Form der Hämophilie: die erworbene Hämophilie. Diese kann plötzlich bei zuvor unauffälligen Personen auftreten und wird durch die Bildung von Autoantikörpern (Hemmkörpern, Inhibitoren) gegen körpereigene Gerinnungsfaktoren (am häufigsten gegen Faktor VIII) hervorgerufen. Die Ursache für diese Reaktion des Immunsystems ist häufig unklar, zum Teil tritt sie infolge einer Schwangerschaft oder Krebserkrankung auf. Die Behandlung der erworbenen Hämophilie unterscheidet sich in vielen Aspekten von der angeborenen Hämophilie.
Symptome: Wie zeigt sich Hämophilie?
Die Häufigkeit des Auftretens und die Stärke von Symptomen variieren stark in Abhängigkeit des vorliegenden Schweregrades der Hämophilie.
Patienten mit einer milden Form sind im Alltag meist unauffällig und haben kaum Beschwerden. Ihre erhöhte Blutungsneigung zeigt sich in der Regel nur bei Verletzungen und operativen Eingriffen. Fast nie kommt es bei ihnen zu „Spontanblutungen“, wie dies vor allem bei Patienten mit schwerer Hämophilie der Fall ist.
Die mittelschwere Hämophilie ist zwischen der milden und der schweren Form einzuordnen. Das heißt, die Betroffenen bluten vor allem länger bei Verletzungen, also einem direkten Auslöser, aber sie leiden zum Teil ebenfalls unter spontanen Blutungen (Blutungen ohne ersichtlichen Anlass).
Blutungen nach außen sind gut sichtbar, sie werden deshalb rasch erkannt und können somit schnell behandelt werden. Innere Blutungen dagegen können länger unbemerkt bleiben und stellen somit ein Risiko für die Betroffenen dar. Blutungen innerer Organe und Hirnblutungen sind glücklicherweise selten.
Sehr häufig kommt es bei Hämophilie-Patienten jedoch zu Einblutungen in Gelenke oder in die Muskulatur. Zum Teil werden diese Blutungen verursacht durch kleinere Stöße, wie sie im Alltag recht oft passieren, durch sportliche Aktivität und bei schweren Hämophilie Formen auch ganz ohne spürbaren Auslöser. Besonders häufig betroffen sind
• Knie-,
• Ellenbogen-,
• Sprung- oder auch
• Schulter- und
• Hüftgelenke.
Die Gelenkblutungen sind nicht nur akut schmerzhaft, sondern führen unbehandelt unter Umständen zu Gelenkinnenhautentzündungen (Synovitis) und damit eventuell zu chronischen Schmerzen in den Gelenken. Wiederholte Gelenkblutungen können durch den Entzündungsprozess über die Zeit zu einer Zerstörung des Gelenks führen (Arthropathie). Diesen Langzeitfolgen soll durch eine geeignete Behandlung vorgebeugt werden.
Therapieoptionen bei Hämophilie
Bei der Behandlung der Hämophilie steht der Ersatz (Substitution) des fehlenden Gerinnungsfaktors, Faktor VIII bei Hämophilie A und Faktor IX bei Hämophilie B, im Fokus. Es handelt sich um eine sogenannte Substitutionstherapie.
Dabei kann man zwischen einer Bedarfsbehandlung (on demand) und einer prophylaktischen Therapieform unterscheiden.
1. Die Bedarfsbehandlung wird vorwiegend bei der milden und mittelschweren Hämophilie Form eingesetzt. Wenn aktuell ein Bedarf besteht, zum Beispiel wegen einer akuten Blutung oder eines bevorstehenden operativen Eingriffs, wird der mangelnde Gerinnungsfaktor substituiert.
2. Bei der prophylaktischen Therapie handelt es sich um eine Dauerbehandlung für Betroffene mit einer schweren Hämophilie. Durch eine regelmäßige Substitution des fehlenden Gerinnungsfaktors soll ein gewisser Faktorspiegel (über 1 Prozent) aufrechterhalten werden, um das Auftreten spontaner Blutungen und deren Folgen zu reduzieren. Dadurch wird der Schweregrad der Hämophilie prinzipiell herabgestuft.
Die Patienten oder Eltern von betroffenen Kindern werden hinsichtlich der Anwendung der entsprechenden Präparate geschult, sodass die Therapie zuhause erfolgen kann (Heimselbstbehandlung).
Der Abstand zwischen der regelmäßigen Faktorgabe ist von der sogenannten Halbwertszeit abhängig.
Hintergrundwissen: Die Halbwertszeit beschreibt die Zeit, die nötig ist, bis die Menge des Faktors, die gespritzt wurde, im Blut auf die Hälfte abgesunken ist beziehungsweise vom Körper abgebaut wurde. Da der Körper über die Zeit das komplette Präparat abbaut, muss die Faktorgabe regelmäßig erfolgen. Die Halbwertszeit ist vom jeweiligen Präparat abhängig und kann auch von Mensch zu Mensch etwas variieren.
Es gibt eine Reihe von Faktorpräparaten, die in Deutschland zugelassen sind. Diese werden entweder aus Blutplasma oder gentechnisch (rekombinant) hergestellt. Das Spenderplasma für die plasmatischen Konzentrate stammt aus kontinuierlich kontrollierten und überwachten Quellen und wird mit zugelassenen Testsystemen auf übertragbare Viren untersucht. Die rekombinanten Faktorpräparate werden mithilfe kontrollierter Zelllinien produziert. Einige Faktorpräparate benötigen eine lückenlose Kühlung, damit die Qualität, Stabilität und die Haltbarkeit des Präparates garantiert werden kann.
Arzneimittelversorgung – sicher und zuverlässig durch Ihre ABF-Apotheke: Gerne beliefern wir Sie mit unseren eigenen Fahrern und Fahrzeuge, wenn Sie Faktorpräparte benötigen. Und das wann und wohin Sie wollen. Unsere Fahrzeuge sind mit validierten Kühlsystemen für einen sicheren Medikamententransport unter Aufrechterhaltung einer durchgängigen Kühlkette ausgestattet. Die Temperatur während des Transportes wird fortlaufend kontrolliert und dokumentiert. Auch in Notfällen und bei kurzfristigem Bedarf sind wir schnell bei Ihnen vor Ort.
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Komplikation der Substitutionstherapie
Eine mögliche und schwere Komplikation der Substitutionstherapie ist die sogenannte Hemmkörperbildung. Hierbei erkennt das Immunsystem, dass es sich bei den zugeführten Gerinnungsfaktoren um körperfremdes Protein handelt und bildet daraufhin Antikörper (Alloantikörper, die sich gegen ein körperfremdes Antigen richten).
Etwa 25 bis 50 Prozent der Hämophilie-A-Patienten und 3 bis 10 Prozent der Hämophilie B Patienten bilden innerhalb der ersten 50 Behandlungstage Hemmkörper (Inhibitoren) gegen den zugeführten Gerinnungsfaktor und neutralisieren diesen damit. Die Gerinnungsfaktoren werden quasi „abgefangen“. Dadurch ist deren Wirkung blockiert beziehungsweise so stark herabgesetzt, dass es bei den Betroffenen wieder zu gefährlichen Blutungen kommen kann.
Zur Behandlung dieser schwerwiegenden Komplikation gibt es wiederum verschiedene Therapieansätze. Diese orientieren sich daran, wie viele Hemmkörper sich im Blut des einzelnen Patienten befinden (Hemmkörpertiter) und ob eine Akutbehandlung (Blutungsstopp) oder eine langfristige Therapie mit Beseitigung der Hemmkörper verfolgt wird.
Zur Akutbehandlung können Patienten mit einem niedrigen Hemmkörpertiter (< 5 BE) ihre Faktorpräparate meist weiterverwenden. Oft muss jedoch die Dosis, insbesondere vor Operationen, angepasst werden.
Einsatz von Bypass-Medikamenten
Um einen Blutungsstopp bei Patienten mit einem hohen Hemmkörpertiter herbeizuführen, werden sogenannte „Bypass-Präparate“ eingesetzt.
Dabei handelt es sich um aktiviertes Prothrombinkomplex-Konzentrat (aPCC) oder rekombinanten aktivierten Faktor VII (rFVIIa). Diese „umgehen“ (engl. to bypass) die Faktor VIII- oder IX-Wirkung im Gerinnungssystem und führen über einen anderen Weg in der Kaskade zu einer Blutstillung.
Ein Nachteil der Bypass-Präparate ist, dass diese aufgrund ihrer kurzen Halbwertszeit zum Teil mehrmals täglich intravenös gespritzt werden müssen.
Seit 2018: Bispezifischer monoklonaler Antikörper zur Blutungsprophylaxe
Dieser ist zugelassen für Patienten mit Hämophilie A (hereditärer Faktor-VIII-Mangel) mit Faktor VIII-Hemmkörpern und schwerer Hämophilie A (hereditärer Faktor-VIII-Mangel, FVIII < 1 Prozent) ohne Faktor-VIII-Hemmkörper.
Bispezifisch bedeutet, dass der Antikörper an zwei verschiedene Strukturen binden kann. In diesem Fall bindet eine Seite an den Gerinnungsfaktor IXa und die andere an den Gerinnungsfaktor X. Der Antikörper verbindet im Prinzip die zwei Gerinnungsfaktoren. Durch die räumliche Nähe reagieren diese miteinander und die Gerinnungskaskade kann weiter ablaufen. Bei Gesunden übernimmt der Gerinnungsfaktor VIIIa die Zusammenführung der Gerinnungsfaktoren IXa und X.
Interessant: Der Vorteil des Antikörpers gegen über einem Faktorpräparat besteht darin, dass dieser keine Strukturähnlichkeit mit Faktor VIII besitzt und deshalb von den Hemmkörpern nicht neutralisiert wird. Ein Vorteil gegenüber den Bypass-Medikamenten und auch den Faktorpräparaten ist weiterhin, dass der Antikörper nur wöchentlich (eine zweiwöchentliche oder vierwöchentliche Gabe ist ebenso möglich) unter die Haut (subkutan) gespritzt wird.
Neben der Akutbehandlung gibt es die Langzeitstrategie für Patienten mit einem hohen Hemmkörpertiter. Durch eine Immuntoleranztherapie sollen die Antikörper gegen den Gerinnungsfaktor beseitigt und deren Neubildung verhindert werden.
Das genaue Behandlungsschema richtet sich nach der Höhe des Hemmkörpertiters und des vorliegenden Hämophilietyps (A oder B). Beispielsweise werden bei Patienten mit Hämophilie A und einem hohen Hemmkörpertiter bis zu zweimal am Tag erhöhte Dosen des Faktorpräparates gespritzt.
Die Idee dahinter ist, dass sich das Immunsystem durch die langfristige hohe Faktorkonzentration im Körper an diesen „gewöhnt“ und keine Hemmkörper mehr bildet.
Die Immuntoleranztherapie kann einige Zeit in Anspruch nehmen, sie kann sich über Monate bis zu Jahren hinziehen. Währenddessen wird meist die Blutungs-Prophylaxe mit den Bypass-Medikamenten sichergestellt. Nach einer erfolgreichen Immuntoleranztherapie kann der Patient wieder mit Faktorpräparaten behandelt werden.
Zukunftsaussicht- Gentherapie?
Mit der Gentherapie wird Hämophilie Betroffenen ein uneingeschränktes Leben in Aussicht gestellt. Durch eine einmalige Infusion soll dauerhaft die körpereigene Produktion des mangelnden Faktors ermöglicht werden. Bislang ist aber noch keine Gentherapie für Hämophilie A oder B in Deutschland beziehungsweise in Europa zugelassen. Die klinischen Studien geben jedoch Anlass zu Hoffnung.
Das allgemeine Prinzip einer Gentherapie besteht darin, ein „defektes“ Gen zu reparieren. Hierfür gibt es verschiedene Ansätze. Klassischerweise wird ein intaktes Gen in den Körper eingeschleust, um den Funktionsverlust des defekten Gens auszugleichen. Dies wird als Gentransfer bezeichnet. Eine zweite Methode ist das Gen Silencing, bei welchem Gene „stillgelegt“ werden. Auch dieses Prinzip kann man sich bei der Behandlung der Hämophilie zu Nutze machen. Der dritte Ansatz ist das, was man unter einer klassischen Reparatur versteht. Dabei wird die fehlerhafte Sequenz im Genabschnitt direkt in der Zelle korrigiert zum Beispiel durch die CRISPR/Cas9-Methode, die oft auch „Genschere“ genannt wird.
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Quellen (Stand 31.05.2021):
Einhaltung & Überwachung der Kühlkette
